Новые полномочия фельдшеров в психиатрии и наркологии: плюсы и минусы (Психология)
Pimen/
С 1 сентября 2026 года в больницах, где нет врача психиатра-нарколога, помощь по этому направлению смогут оказывать фельдшеры. Мера предназначена для населенных пунктов, в которых не хватает медицинских работников. Действия фельдшеров в таком случае должны быть согласованы с врачом наркологического диспансера или больницы. Также впервые вводится регламент для работы отделений и кабинетов, где проводят медосвидетельствование на состояние опьянения.
Новая мера во врачебном сообществе вызывает немало вопросов. С одной стороны, она ускоряет процесс попадания человека к нужному врачу и упрощает получение первой помощи, с другой — фельдшеры выступают лишь посредниками между пациентами и специалистами, поэтому у них есть высокий риск ошибки в диагностировании. О том, почему эта мера была необходима и в чем ее сильные и слабые стороны, Psychologies узнал у психиатра-нарколога Марии Калюжной.
Для чего фельдшерам нужны новые полномочия
Расширение полномочий фельдшеров — это не реформа системы, а латание дыры. Причем, по моему мнению, нужное латание, потому что эта дыра реальная. В моей практике я постоянно вижу пациентов из районов, где до нарколога три часа на автобусе, а то и вовсе никого нет на сто километров вокруг. Для человека в тяжелой абстиненции такое расстояние просто может стоить жизни.
Чем занимается фельдшер
По сути, задача фельдшера, согласно новым мерам, — это стабилизация состояния и маршрутизация пациента к специалисту, который непосредственно и будет заниматься лечением человека. В реальности фельдшер может:
-
снять острые симптомы отмены — тремор, тахикардию, тревогу;
-
поставить капельницу для детоксикации;
-
-
оценить, насколько опасно состояние прямо сейчас;
-
распознать делирий, судорожный синдром, риск суицида;
-
решить, везти человека в стационар или можно справиться на месте.
Диагностику психиатрических расстройств фельдшер точно не заменит, как и подбор долгосрочной терапии, работу с созависимостью в семье или психотерапию. Кодирование, подбор антидепрессантов или нейролептиков — это тоже территория врача, и закон обязует фельдшера согласовывать действия с диспансером. По сути он и есть диспетчер: видит, что с человеком происходит в моменте, далее решает, куда его отправлять для получения необходимой помощи.
Какие минусы есть
Недостатки у этого решения есть, и говорить о них честно тоже нужно. Абстинентный делирий, например, легко спутать с обычным опьянением, а начинающийся психоз — с тревогой. Ошибка здесь стоит недель лечения.
Кроме того, согласование по телефону со специалистом, к которому может быть направлен человек — это не осмотр вживую, потому что врач в такой ситуации судит о пациенте со слов фельдшера.
Вопрос не в том, хороша эта мера или плоха. Альтернатива — вообще никакой помощи в таких населенных пунктах. Я на стороне того, чтобы человеку хоть кто-то помог буквально стабилизироваться, ведь в противном случае он останется один на один с ломкой без всякой поддержки. А вот регламент для кабинетов медосвидетельствования важен не меньше самого расширения полномочий — без четких протоколов фельдшер рискует оказаться крайним при любой ошибке.
